提高120接診急性有機磷農藥中毒患者的搶救成功率。方法 120接診急性有機磷農藥中毒患者時，如果確定是經口服者，先為患者靜脈注射阿托品5～10mg，酌情加量。結果 由于解除了食管、胃平滑肌痙攣，使護士在下胃管時能順利進行，一次成功。結論 阿托品能抑腺體分泌，解除食道、胃平滑肌痙攣，及時清除呼吸道分泌物，使患者既能得到早期治療，又能在下胃管時順利進行而贏得了搶救，提高了120接診急性有機磷農藥中毒患者的搶救成功率。
急性有機磷農藥中毒(AOPP)已成為基層醫院常見急診之一，尤其是重度有機磷農藥中毒，來勢兇猛，病死率高。AOPP的現場急救至關重要，迅速而有效的現場急救，可減少毒物的再吸收，遏制病情進一步發展，為救治成功提供必要的保障。正確地搶救是保證搶救成功的關鍵。搶救護士的業務水平、救治經驗也是搶救成敗的主要原因之一。
洗胃是搶救口服有機磷農藥中毒的關鍵一步，洗胃必須及時、徹底，無論服毒時間長短、病情輕重，有無并發癥，對洗胃合作與否，均應徹底洗胃。以往我們遇到AOPP者，都是常規先下胃管徹底洗胃，洗胃畢采用早期、足量、反復應用阿托品，劑量由小到大，間隔時間先短后長的治療方法。我院自1999年9月22日成立120急救中心以來，接診AOPP患者時，在急救車里先為患者靜脈注射阿托品5～10mg，酌情加量，然后將患者轉送至急診室下胃管洗胃。由于阿托品抑制腺體分泌，解除食道、胃的平滑肌痙攣，清除了呼吸道分泌物，下胃管時順利進行，一次成功。
病例資料
例1 患者，男，43歲，農民。1995年5月13日，因身患多種疾病，家境拮據，口服甲拌磷農藥原裝(量不詳)，被家人急送我院急診室，面色蒼白、全身肌肉痙攣、抽搐。T36.5℃ P56次/min R14次/ min Bp10.6/6.0Kpa，雙側瞳孔等大縮小，對光反射遲鈍，尿失禁，呈昏迷狀態。立即下胃管行電動吸引器洗胃。但是由于食道和胃平滑肌痙攣，呼吸道分泌物較多，下胃管時較困難，經幾次下胃管才成功，期間耽擱時間25min。洗胃畢給予阿托品、膽堿酯酶復活劑，送內科繼續治療，3天后，患者反跳死亡。
例2 患者，女，22歲，1999年10月23日中午12時35分，因與家人爭吵，口服對硫磷(量不詳)，家人向120急救中心呼救，120急救中心到患者家時，見患者面色蒼白、脈細弱，口唇發紺、流涎、大汗淋漓。T36℃，P68次/min,R18次/ min，Bp12.0/8.2 Kpa。雙側瞳孔縮小，對光反射存在，處于意識朦朧狀態。我們先為患者靜脈注射阿托品10mg，，立即轉送，在途中又靜脈注射阿托品10mg，，送急診室下胃管洗胃，插管非常順利，洗胃畢，建立兩條靜脈通路，一條通路給膽堿酯酶復活劑，另一條通路給阿托品和碳酸氫鈉，送內科繼續治療，7天后出院，半年后隨防安然無恙，如今已是一個三歲孩子的母親。
2.方法
120在接診時，如果已經確定是口服有機磷農藥中毒者，立即靜脈注射阿托品5～10mg，急救途中根據情況加量，到急診室后立即下胃管洗胃。
3.討論
3.1 AOPP發病時間與品種、劑量和侵入途徑密切相關。經皮膚吸收中毒，一般在接觸2～6小時后發作，口服中毒在10分鐘至2小時內出現癥狀。一旦出現中毒癥狀后，病情迅速發展。有機磷農藥中毒可經呼吸道、胃腸道、皮膚和粘膜迅速吸收，一般呼吸道和消化道吸收較皮膚迅速而完全。進入體內很快頒布，在肝臟濃度最高，其次為腎、肺、脾，肌肉及腦含量最少。有機磷農藥被吸收后與乙酰膽堿酯酶結合后，形成磷?；憠A酯酶而使其失去活性，無分解乙酰膽堿能力。它的失效使乙酰膽堿在體內突觸間大量蓄積，出現M、N受體過度興奮即中毒表現。
3.2 AOPP的臨床表現：
3.2.1 毒蕈堿樣癥狀 這組癥狀出現最早，主要是副交感神經末梢興奮所致，表現為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，臨床表現為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涎、流涕、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。
3.2.2 煙堿樣癥狀 乙酰膽堿在橫紋肌神經肌肉接頭過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。
3.2.3 中樞神經系統癥狀 中樞神經系統受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、疲乏、共濟失調、煩躁不安、譫妄、抽搐或昏迷。
3.3 AOPP分三級
3.3.1 輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、瞳孔縮小。
3.3.2 中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小如針尖大，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、腹瀉、步態蹣跚、意識尚清。
3.3.3 重度中毒：除上述癥狀外，并出現昏迷、肺水腫、腦水腫、呼吸麻痹。
阿托品是搶救AOPP特效藥物之一。其通過阻斷乙酰膽堿對副交感神經和中樞神經系統毒蕈堿受體作用，能抑制腺體分泌，解除支氣管平滑肌痙攣，保持呼吸道通暢，緩解毒蕈堿樣癥狀和呼吸中樞抑制，達到臨床救治目的。阿托品能舒張食道、胃的平滑肌，為下胃管順利進行創造了有利條件，使病人不致于出現呼吸困難和嚴重缺氧導致死亡。
4.體會
AOPP患者到醫院時大部分處于意識朦朧或昏迷狀態，下胃管洗胃時由于食管、胃的平滑肌痙攣，下胃管時難度較大。120接診時先靜脈注射阿托品，能抑制腺體分泌，解除食道、胃平滑肌痙攣，及時清除呼吸道分泌物，使病人既能得到早期治療，又能在下胃管時順利進行贏得搶救時間。120急救護士水平的高低，直接關系到急救工作的質量，必須具備高度責任心和較強的時間觀念。120急救中心是救護的先鋒，必須強化“時間就是生命”的意識，具備扎實的醫學基礎理論知識，熟練的急救操作技巧，豐富的急救經驗和敏銳的觀察分析判斷能力，使120急救中心工作突出一個“急”字、強調一個“準”字、落實一個“好”字。我們120急救中心在接診搶救AOPP患者過程中，根據阿托品的上述藥理作用，采取先靜脈注射阿托品，再下胃管洗胃的新方法，爭分奪秒、不失時機、頭腦清醒、臨陣不亂、果斷準確、有條不紊地搶救了無數例AOPP患者，提高了AOPP患者的早期救治率。此種方法操作簡單、療效快捷，值得各基層醫院120急救中心或急診室推廣應用。目前，阿托品即將淘汰，我們期待著相當于阿托品藥理作用的新藥物問世，我們還會在120接診AOPP患者中靈活應用。
